Программа ДМС на период 08.07.2019 – 08.07.2020 года

Уважаемые работники авиакомпании!

Предлагаем вашему вниманию Программу добровольного медицинского страхования на период с 08.07.2019 по 08.07.2020 года.

Страховые случаи: 

  • По Договору страховым случаем является:
    • Обращение Застрахованного лица в течение срока действия Договора в медицинскую организацию из числа предусмотренных Договором или согласованных со Страховщиком для получения медицинских и иных услуг, предусмотренных Программой ДМС.
  • Не является застрахованным и не оплачивается Страховщиком обращение Застрахованного лица с целью получения медицинских услуг в связи:
    • c патологическими состояниями и травмами, возникшими в состоянии любой формы опьянения или под воздействием наркотических, психотропных, токсикологических, медикаментозных препаратов, употребленных без назначения врача;
    • с получением травматического повреждения или иного расстройства здоровья, наступившего в результате совершения Застрахованным лицом умышленных противоправных действий;
    • с покушением Застрахованного лица на самоубийство (при условии, что данный факт установлен следственными органами), за исключением тех случаев, когда Застрахованное лицо было доведено до такого состояния противоправными действиями третьих лиц;
    • с умышленным причинением себе телесных повреждений Застрахованным лицом.
  • Не являются застрахованными случаи обращения за медицинскими услугами если:
    • Застрахованным лицом получены медицинские услуги, не предусмотренные Договором и/или Программой ДМС, или услуги получены в объемах, превышающих предусмотренные Договором и/или Программой ДМС;
    • по вине Застрахованного лица был нарушен порядок получения медицинских услуг, изложенный в Программе ДМС;
    • Застрахованным лицом получены медицинские услуги в медицинских организациях, не предусмотренных Договором, без согласования со Страховщиком;
    • связаны с туберкулезом независимо от клинической формы и стадии процесса (в соответствии с Федеральным законом от 18.06.2001 № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»);
    • связаны с ВИЧ-инфекцией, СПИД (в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»;
    • медицинские услуги были оказаны лицу, не являющемуся Застрахованным лицом.
  • В соответствии со ст. 964 Гражданского кодекса Российской Федерации Страховщик освобождается от обязанности производить оплату медицинских услуг, если обращение за предоставлением данных услуг наступило вследствие (официально подтвержденных):
    • воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;
    • военных действий, а также маневров или иных военных мероприятий;
    • гражданской войны, народных волнений всякого рода или забастовок.

Программа добровольного медицинского страхования

Услуги круглосуточной диспетчерской службы:

Решение организационно-административных вопросов, связанных с оказанием медицинской помощи застрахованным, предоставление информации о порядке оказания медицинских услуг, контроль за качеством и своевременностью оказания медицинской помощи, организация консультаций в сторонних клиниках, вызова скорой помощи, экстренных госпитализаций в лечебные учреждения, входящие в программу добровольного медицинского страхования.

Телефон круглосуточной диспетчерской службы: 8-800-200-51-11

Услуги врача-куратора страховой компании:

Решение организационно-административных вопросов, связанных с оказанием медицинской помощи застрахованным, предоставление информации о порядке оказания медицинских услуг, контроль за качеством и своевременностью оказания медицинской помощи, организация госпитализации по плановым показаниям.

Телефон врача-куратора компании: +7 (423) 255-23-01, +7(914) 7925490

Услуги по сопровождению договора:

Решение организационно-административных вопросов, связанных с откреплением, прикреплением застрахованных, заменой программ страхования, оформлением дополнительных соглашений.

Телефоны Управления медицинского страхования: +7(914) 7925490, +7(423) 2552301, +7(423) 2300346.

 

I.Медицинские организации:

 Программа №2

 

Наименование медицинской организации, адрес Виды оказываемой медицинской помощи
Врач Медпункта  ПАО ААК «ПРОГРЕСС», (г.Арсеньев, пл. Ленина, 5) Амбулаторно-поликлиническая помощь
При невозможности оказания медицинских услуг  на базе Медпункта — Страховщик организовывает и оплачивает медицинские услуги в следующих ЛПУ:
ООО «Семейная поликлиника «Виктория К»« г.Арсеньев, ул.Ломоносова, д.9 Амбулаторно-поликлиническая помощь
ООО «ЮНИЛАБ» г.Владивосток, ул.Бородинская, д.46/50 Арсеньев: ул. Садовая, 15 Амбулаторно-поликлиническая помощь
Медицинский центр федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Дальневосточный федеральный университет», Приморский край, О. Русский, п. Аякс, кампус ДВФУ. КОРПУС № 25 Амбулаторно-поликлиническая помощь
ООО «Асклепий», Приморский край, О. г.Владивосток, ул.Гамарника, 3Б Амбулаторно-поликлиническая помощь
ООО «Тамограф-АС», г.Владивосток, ул.Гамарника, 3Б Амбулаторно-поликлиническая помощь
НУЗ «Отделенческая б-ца на ст. Владивосток ОАО РЖД», г.Владивосток, ул.Верхне-Портовая, 25 Амбулаторно-поликлиническая помощь
ГУЗ «Краевой клинический  центр специализированных видов медицинской помощи», г.Владивосток, ул.Уборевича, 30/37, ул. Черемуховая, д. 11, ул. Светланская, д. 38/40 Амбулаторно-поликлиническая помощь
ООО «МРТ Эксперт Приморье», г.Владивосток, ул.Пограничная, д.15 В Амбулаторно-поликлиническая помощь
ГУЗ Медицинское объединение «ДВО РАН, г.Владивосток 22, ул.Кирова, 95 Амбулаторно-поликлиническая помощь
МЦ «ВОЗРОЖДЕНИЕ XXI», г.Уссурийск, ул.Гоголя, 8 Амбулаторно-поликлиническая помощь
ООО «Здоровье», г.Владивосток, ул. Пр.Красного Знамени, 38 Амбулаторно-поликлиническая помощь
Медицинский центр федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Дальневосточный федеральный университет», Приморский край, О. Русский, п. Аякс, кампус ДВФУ. КОРПУС № 25 Амбулаторно-поликлиническая помощь
ООО «Новомед», г.Владивосток, ул.Котельникова, д.2 Амбулаторно-поликлиническая помощь
ООО  МЦ «Доктор-Тафи», г.Владивосток, ул Фонтанная, 47А Амбулаторно-поликлиническая помощь
ООО «АРС-Медикал», г. Арсеньев, ул. 9 Мая, д. 65.

 

Амбулаторно-поликлиническая помощь
Проведение профилактических периодических медицинских осмотров на базе Медпункт ПАО АКК «ПРОГРЕСС», г.Арсеньев, пл. Ленина, 5 Амбулаторно-поликлиническая помощь
Профилактическое лечение гриппа, клещевого энцефалита на базе Медпункт ПАО АКК «ПРОГРЕСС», г.Арсеньев, пл. Ленина, 5 Амбулаторно-поликлиническая помощь
Медицинский центр федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Дальневосточный федеральный университет», Приморский край, О. Русский, п. Аякс, кампус ДВФУ. КОРПУС № 25 Стационарная помощь (госпитализация по экстренным и плановым показаниям)
ГБУЗ «Приморская краевая клиническая больница №1», г.Владивосток, ул.Алеутская, д.57 Стационарная помощь (госпитализация по экстренным и плановым показаниям)
ГБУЗ «Краевая клиническая больница №2», г.Владивосток, ул.Русская, д.55 Стационарная помощь (госпитализация по экстренным и плановым показаниям)
ФГБУЗ «Дальневосточный окружной медицинский центр ФМБА России», г.Владивосток, пр-т 100 лет Владивостоку, д.161 Стационарная помощь (госпитализация по экстренным и плановым показаниям)
НУЗ «Отделенческая больница на ст.Владивосток ОАО «РЖД», г.Владивосток, ул.Верхнепортовая, д.25 Стационарная помощь (госпитализация по экстренным и плановым показаниям)
КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница №1» (бывш. ГКБ №1), г.Владивосток, ул.Садовая, д.22 Стационарная помощь (госпитализация по экстренным и плановым показаниям)
МЦ «ВОЗРОЖДЕНИЕ XXI» г.Уссурийск, ул.Гоголя, 8 Стационарная помощь (госпитализация по экстренным и плановым показаниям)
КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница №2» (бывш. ГКБ №2), г.Владивосток, ул. Русская, д.57 Стационарная помощь (госпитализация по экстренным и плановым показаниям)
ГУЗ «Медицинское объединение ДВО РАН», г.Владивосток, ул Кирова,95 Стационарная помощь (госпитализация по экстренным и плановым показаниям)
ООО «Санаторий «Изумрудный» Приморский край Кировский р-н, п. Горные ключи Реабилитационно-восстановительное лечение
ООО «Санаторий «Строитель» г. Владивосток Реабилитационно-восстановительное лечение
АО «Санаторий «Зеленая роща» г. Сочи Реабилитационно-восстановительное лечение

 

Программа №2

 

Амбулаторно-поликлиническая помощь: 
Объем предоставляемых услуг: Первичные, повторные, консультативные приемы врачей: хирурга, гинеколога, отоларинголога, невропатолога, эндокринолога, офтальмолога, дерматолога, кардиолога, травматолога, уролога, гастроэнтеролога, пульмонолога, нефролога и других специалистов в соответствии со штатным расписанием ЛПУ
онколога (до постановки диагноза),
 ревматолога (не более 2- х консультаций в период действия договора),
психиатра (первичный прием);
экспертиза временной нетрудоспособности: выдача листков нетрудоспособности, справки формы 095-у и других справок по медицинским показаниям; оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий;
лабораторная диагностика необходимая для обследования, постановки диагноза и определения схемы лечения: клинические, биохимические, микробиологические, серологические, гормональные, иммунологические, цитологические исследования, гистологические исследования;
онкомаркеры, ДНК и  иммунологическая диагностика заболеваний, передающихся половым путем ( не более 5 маркеров в течении срока действия договора страхования)
диагностика заболеваний передающихся половым путем методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) (однократно в течение срока действия договора страхования);
инструментальная диагностика необходимая для обследования, постановки диагноза и определения схемы лечения: рентгенологические, ультразвуковые, функциональные (электрокардиография, электроэнцефалография, фонокардиография, исследование функции внешнего дыхания, холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД и др.), эндоскопические исследования, радиоизотопные диагностические исследования;
восстановительное лечение по медицинским показаниям:
физиотерапевтическое лечение (электро-, магнито-, звуко-, свето-, лазеро-, микроволновая терапия, теплолечение, ингаляции);
проведение лечебных манипуляций и процедур, амбулаторных операций;
углубленные методы исследования (не более 2-х областей за период действия договора): магнитно-резонансная томография (МРТ) , компьютерная томография
аллергологический статус, исследования расширенного иммунологического статуса (однократно за период действия договора)
Профилактические периодические медицинские осмотры (на основании заявления Страхователя):
Проведение профилактических периодических медицинских осмотров в соответствии с утвержденным Управлением Роспотребнадзора по субъектам Россиийской Федерации (в которых расположены структурные подразделения  Общества) перечнями контингентов  и списков лиц, с указанием вредных производственных факторов, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития № 83 от 16.08.2004 г.  и № 302н от 12.04.2011 г.
Профилактическое лечение гриппа, клещевого энцефалита:
организация и проведение профилактических мероприятий против гриппа, в том числе вирусов гриппа серотипа C и подтипов серотипа А (далее -грипп), один раз в течение срока действия договора;
предварительная консультация врача по вопросам профилактики и лечения гриппа
осмотр застрахованных врачом перед проведением профилактических прививок против гриппа
консультативная помощь врача-терапевта в случае заболевания гриппом,  в период официально объявленной Министерством здравоохранения РФ эпидемии гриппа, в г. Москве (без проведения инструментально-лабораторной диагностики и приемов узких специалистов).
Оганизация и проведение профилактических мероприятий против клещевого энцефалита в рамках сезонной вакцинации в эндемичных районах:
предварительная консультация врача по вопросам профилактики и лечения клещевого энцефалита;
осмотр застрахованных врачом перед проведением профилактических прививок против клещевого энцефалита;
консультативная помощь врача-терапевта в случае заболевания клещевым энцефалитом;
Стационарная помощь (госпитализация по экстренным и плановым показаниям): 
Пребывание в 2-3-х местной палате;
лечение и наблюдение лечащим врачом в отделении, консультации специалистов, медикаментозное лечение;
пребывание в отделении интенсивной терапии, реанимационные мероприятия;
проведение лечебных манипуляций и процедур;
экспертиза временной нетрудоспособности: выдача листков нетрудоспособности, справки формы 095-у и других справок по медицинским показаниям; оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий;
лабораторная диагностика необходимая для обследования, постановки диагноза и определения схемы лечения: клинические, биохимические, микробиологические, серологические, гормональные, иммунологические (кроме исследования расширенного иммунологического статуса), цитологические исследования, гистологические исследования;
инструментальная диагностика необходимая для обследования, постановки диагноза и определения схемы лечения: рентгенологические, ультразвуковые, функциональные (электрокардиография, реовазография, реоэнцефалография, электроэнцефалография, фонокардиография, исследование функции внешнего дыхания, холтеровскоемониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД и др.), эндоскопические исследования, радиоизотопные диагностические исследования;
анестезиологические пособия, оперативные вмешательства, реанимационные мероприятия;
восстановительное лечение по медицинским показаниям:
физиотерапевтическое лечение (электро-, магнито-, звуко-, свето-, лазеро-, микроволновая терапия, теплолечение, ингаляции);
углубленные методы исследования: магнитно-резонансная томография (ЯМР), компьютерная томография (не более 2- областей однократно за период действия договора),
аллергологический статус, исследования расширенного иммунологического статуса (однократно за период действия договора)
Реабилитационно-восстановительное лечение (по согласованию со Страхователем):
Порядок оказания услуг: только по медицинским показаниям и по направлению врача Медпункта ПАО АКК «ПРОГРЕСС», г.Арсеньев, пл. Ленина, 5
лечение и наблюдение лечащим врачом в отделении, консультации специалистов,
пребывание на койке
консультации специалистов;
лабораторная и инструментальная диагностика;
проведение лечебных манипуляций и процедур;
диетическое  питание;
климатолечение;
бальнеолечение;
психотерапия;
грязелечение;
механотерапия;
ингаляция;
галотерапия;
фитотерапия;
лечебное плавание в бассейне
Физиотерапевтическое лечение,
массаж,

 

Программа №  2:

 

Типовые исключения:
 

травмы, полученные Застрахованным в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения; лечение последствий наркотической и алкогольной интоксикаций;

умышленное причинение Застрахованным себе телесных повреждений; попытка самоубийства;
онкологические заболевания и их осложнения, злокачественные заболевания крови, все опухоли центральной нервной системы;
особо опасные инфекции (натуральная оспа, чума, сибирская язва, холера, сыпной тиф, включая «атипичную пневмонию» SARS и др.), а также высококонтагиозные вирусные геморрагические лихорадки;
ВИЧ-инфекция; венерические заболевания;
психические заболевания, расстройства поведения и их последствия, а также различные травмы и соматические заболевания, возникшие в связи с заболеваниями психической природы (помощь ограничивается первичной консультацией); наркомания, алкоголизм, токсикомания; эпилепсия;
профессиональные заболевания; лучевая болезнь;
 туберкулез, саркоидоз, лепра;
гепатиты вирусной этиологии, в том числе хронические гепатиты B, С, D и другие,  а также хронические гепатиты алиментарного и аутоиммунного генеза, цирроз печени; заболевания, сопровождающиеся хронической почечной и печеночной недостаточностью, требующие проведения гемодиализа;
беременность, свыше 8-ми недель; если беременность наступила в период действия Договора страхования, Договор сохраняет свою силу только в отношении заболеваний, не связанных с беременностью и ее осложнениями;
сахарный диабет (I и II типа) и его осложнения;
врожденные аномалии и пороки развития; наследственные и генетические заболевания; генетические исследования;
диагностика и лечение бесплодие; импотенция, услуги по планированию семьи (в том числе определение  TORCH-инфекции), подбор методов контрацепции (в том числе введение и удаление ВМС);
системные заболевания соединительной ткани, в том числе воспалительные артропатии и спондилопатии; нейродегенеративные и демиелинизирующие заболевания нервной системы;
 любые назначения  без медицинских показаний или выполняемые по желанию Застрахованного,  либо предписанные врачами ЛПУ, не включенных в страховую программу;
медицинский уход на дому, выполнение медицинских услуг на дому при отсутствии медицинских показаний;
 методы традиционной диагностики: иридодиагностика, аурикулодиагностика, акупунктурная диагностика, пульсодиагностика, биорезонансная диагностика и т.д.; лечение методами традиционной медицины: энергоинформатика, цуботерапия, электроакупунктура, гирудотерапия, фитотерапия, гомеопатия; диагностика по методу Фолля и т.д.; лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским; услуги связанные с телемедициной; диагностика и лечение с использованием авторским методов;
бальнеологические процедуры (водные процедуры: ванны, душ, бассейн); ЛФК на тренажерах, ЛФК в бассейне; грязелечение, а также услуги, оказываемые в профилактических (в том числе в стоматологии), косметических (в том числе в стоматологии), оздоровительных целях (в том числе лечение остеохондроза вне обострения), профилактический массаж, тренажеры, водные процедуры,  мониторинговая очистка кишечника, аппаратное лечение простатитов, сауна, солярий, альфа-капсула и прочее; специфическая иммунизация с различными аллергенами; вакцинация взрослых;
гипноз; услуги психотерапевта, психолога; диетолога; генетика; логопеда;
экстракорпоральные методы лечения: внутривенная лазеротерапия, озонотерапия, УФО крови, гемодиализ, плазмоферез, гемосорбция, гипо-, нормо- и гипербарическая оксигенация (за исключением случаев по жизненным показаниям);
заболевания органов и тканей, требующие их трансплантации, имплантации, все виды протезирования, ортопедической коррекции; пластическая хирургия (кроме операций, проводимых по медицинским показаниям при повреждениях, влекущих за собой нарушение жизненно-важных функций организма) и их осложнения; кардихирургические и нейрохирургические операции (кроме оперативного лечения острых травм); процедуры и операции, проводимые с эстетической и косметической целью;
муковисцидоз, псориаз, глубокие микозы;
коррекция веса, речи;  диагностика и лечение храпа и апноэ во сне; коррекция зрения с помощью методов лазерной хирургии, манипуляции с использованием аппаратно-программных комплексов в офтальмологии (если иное не предусмотренно в объеме программы № 1);
урогенитальные инфекции (повторный курс лечения и обследование для каждой из инфекций);
устранение косметических дефектов, в том числе удаление папиллом, бородавок, моллюсков, невусов, мозолей, кондилом, атером, липом, халязион и пр.;  диагностика и лечение заболеваний волос (алопеция и др.); склеротерапия вен;
услуги стационара одного дня (за исключением программы «Плановая стационарная помощь»); госпитализация для получения попечительского ухода, либо реабилитационного лечения; медицинские услуги, связанные с подготовкой к плановой госпитализации при отсутствии у застрахованного программы, предусматривающей оказание ему плановой стационарной помощи;
обследование с целью выдачи справок на автовождение, на право ношения оружия, для  трудоустройства, для посещения спортивно-оздоровительных мероприятий; для поступления в учебные заведения; для оформления выезда за рубеж; санаторно-курортной карты;
покрытие расходов на лекарственные препараты (кроме программ «Экстренная стационарная помощь», «Экстренная и плановая стационарная помощь»), очки, контактные линзы, слуховые аппараты, имплантанты, другие дополнительные медицинские устройства и приспособления, расходные материалы индивидуального назначения, в том числе требующиеся в ходе оперативного вмешательства; ортопедических заболеваний, требующих хирургического лечения;

Просмотреть и скачать «Программу добровольного медицинского страхования на период с 08.07.2019 по 08.07.2020 года» в PDF формате.

Оставить комментарий